ヘリコバクター・ピロリ菌について
強力な酸性の胃液がある胃の中に生息できる細菌です。免疫や胃液が弱い幼少期に感染し、アルカリ性のアンモニアを産生して周囲を中和させることで胃の中に生息しています。ピロリ菌がつくる物質が粘膜にダメージを及ぼし、慢性的な炎症や潰瘍を生じさせます。ピロリ菌に感染していると胃の炎症が長期間かけて進行して萎縮性胃炎になり、胃がん発症リスクが大幅に上昇してしまいます。世界保健機関(WHO)の専門組織「国際がん研究機関」の報告では、全世界の胃がんの約8割はピロリ菌感染が原因になっていると報告しています。
井戸水などを介して感染すると考えられており、上下水道が完備した先進国では減少傾向にありますが、日本は中高年を中心に感染者数が今も比較的多いとされています。幼少期の口移しなどにより感染が起こる可能性が指摘されていますので、ご家族に胃がんや胃潰瘍を発症した方がいる場合は感染している場合があります。
除菌治療
ピロリ菌は除菌治療に成功することで、除去できます。 除菌治療では、2種類の抗生剤と、その効果を高める胃酸分泌抑制剤を1週間服用します。除菌治療は耐性菌などがあると失敗することがあり、1回目の除菌治療が成功する確率は70～80%とされています。1回目の除菌治療が失敗した場合には、抗生剤を1種類変更して2回目の除菌治療が可能です。1回目と2回目の除菌治療を合わせた成功率は97～98%とされています。
ピロリ菌除菌に成功することで、炎症や潰瘍の再発リスクを大幅に減少させることができます。胃がん発症のリスクが高い萎縮性胃炎まで胃炎を進行させないためにも、ピロリ菌除菌治療は有効です。また、ヒトからヒトへの感染の可能性が示唆されていますので、除菌に成功することで次世代への感染予防効果も期待できます。
胃カメラ検査で胃炎が確認された場合、その場で組織を採取して行うピロリ菌感染検査は保険適用されます。また、陽性になった場合の除菌治療も保険適用されます。
なお、当院では内視鏡検査経験豊富な専門医が、高度な内視鏡システムを使って負担の少ない検査を行っています。鎮静剤を用いた楽に受けられる胃カメラ検査も行っていますので、胃に慢性的な症状がありましたら、お気軽にご相談ください。
ピロリ菌の検査方法
胃カメラ検査時に組織を採取して行う検査と、それ以外の検査があります。
胃カメラ検査で慢性胃炎と診断されたら、その場で組織を採取して、保険診療によるピロリ菌検査が可能です。また、この検査で陽性という結果が出た場合、除菌治療も保険適用で受けられます。
胃カメラ検査時に行う感染検査
胃カメラ検査時に採取した組織を調べることでピロリ菌に感染しているかどうかを確かめます。
迅速ウレアーゼ試験
ピロリ菌はウレアーゼという酵素の働きによってアンモニアをつくりだします。強いアルカリ性のアンモニアが周囲の強酸を中和することで、ピロリ菌は胃の中に生息が可能になっています。この検査では、採取した組織のpH変化を確認することでピロリ菌の有無を間接的に判断できます。
鏡検法
採取した組織を顕微鏡で観察し、感染の有無を確認します。
培養法、薬剤感受性試験
採取した組織のピロリ菌を培養して調べる検査です。菌株を保存でき、菌株の種類を調べることができます。また、抗菌薬感受性試験を行うこともできます。有効な薬剤を調べるなど、詳細な検査が必要な場合に行われます。
胃カメラ検査を行わない検査
尿素呼気試験(UBT)
特殊な薬剤を服用する前と後の呼気を採取して調べます。薬剤には特殊な尿素が含まれていて、ピロリ菌が存在する場合には、この尿素が酵素であるウレアーゼ活性で特殊な二酸化炭素とアンモニアに分解されます。呼気に出てくるこの特殊な二酸化炭素の増加率を調べて感染の有無を確認する検査です。内視鏡検査時の組織採取による検査以外では、最も信頼性が高い結果を得られるとされています。
抗体測定法
血液、尿、唾液などを採取して調べる検査です。感染による免疫反応によってつくられた抗体を測定することで、感染の有無を判断します。
便中抗原測定法
便を採取して、ピロリ菌抗原の有無を確認します。
ピロリ菌感染検査の健康保険適用
保険診療の適用が拡大されて、胃カメラ検査で慢性胃炎と診断された場合のピロリ菌感染検査も保険適用されるようになっています。それまでの条件となっていた胃十二指腸潰瘍などの指定された疾患の確定診断があった場合も、引き続きピロリ菌感染検査が保険適用になります。
また、胃カメラ検査時に採取した組織の検査でピロリ菌感染陽性になった場合は、除菌治療も保険適用されます。
なお、ピロリ菌外来以外で胃カメラ検査を受けた場合も、検査中に組織を採取してピロリ菌感染検査を行うことが可能です。
半年以内に人間ドックなどで胃カメラ検査を受けた方へ
人間ドックなどで受けた胃カメラ検査で慢性胃炎の診断を受けた場合、保険適用でピロリ菌感染検査を保険適用で受けられます。さらにその結果陽性となった場合には、除菌治療も保険適用されます。
ピロリ菌の2次除菌、3次除菌について
ピロリ菌の除菌治療は失敗することがありますが、失敗した場合には使用する抗生剤を変更して2回目の除菌治療が可能であり、2回目の除菌治療も保険適用されます。除菌の成功率は、1回目が70～80％、1回目と2回目の除菌治療を受けた場合の成功率は97～98％とされています。
3回目の除菌治療も可能ですが、3回目以降の除菌治療は保険適用されず、自費診療となります。
自費診療で受けるピロリ菌検査と除菌治療
胃カメラ検査を受けない場合、ピロリ菌感染検査や除菌治療は保険適用されないため、自費診療になります。
3回目以降の除菌治療も保険適用されないため、自費診療になります。
また、保険診療で使われる抗生剤はクラリスロマイシン(クラリス)とサワシリン(ペニシリン系抗生剤)と決められていますので、それ以外の抗生剤を使用する除菌治療は保険適用されません。アレルギーなどでこれらの薬剤が使用できず、違う薬剤を使う場合も自費診療になります。
除菌治療の流れ
胃カメラ検査を行って胃粘膜の状態を確かめます。組織を採取して、鏡検法でピロリ菌感染の有無を確認します。陽性だった場合には除菌治療が可能になります。
Step1 薬剤の服用
ピロリ菌を除菌するための抗生剤2種類と、除菌効果を促進する胃酸分泌抑制剤(PPI)を1週間服用します。
起こる可能性のある副作用
- 味覚異常(約30％)
- 下痢(約13％)
- じんましん(約5％)
- 肝機能障害(約3％)
薬剤の服用中に上記の副作用が起こったら、すぐにご連絡ください。
なお、じんましん、皮膚の腫れ、息苦しさ、咳、喘息といったアレルギー症状が現れた場合には、服薬を中止してすぐにご連絡ください。
Step2 除菌判定
除菌が成功したかどうかは、服用から数か月経過しないと正確にはわかりません。当院では2か月以上経過してから判定検査をしています。検便による検査や血液を採取した抗体検査で判断しています。
1回目の除菌治療は成功率が70～80%であり、除菌に成功していた場合はここで除菌治療が終了します。失敗した場合には、薬剤を変更して2回目の除菌治療が可能です。
tep3 2回目の除菌治療
抗生剤のクラリスをメトロニダゾール(商品名：フラジール)に変更し、あとは1回目と同じ内容の除菌治療を行います。
Step4 2回目の除菌判定
服薬から2か月以上経過してから判定検査をしています。血液を採取した抗体検査で判断しています。1回目と2回目の除菌治療を合わせた成功率は97～98％です。失敗するのは2～3％ですが、その場合も自費診療になりますが3回目の除菌治療が可能です。4回目や5回目で成功というケースもありますので、ご希望の方はご相談ください。
